Versichertenformular für Folgelieferungen

Dieses Bestellformular richtet sich ausschließlich an Versicherte der BVAEB (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau) oder der ÖGK Salzburg (Österreichische Gesundheitskasse - Bundesland Salzburg). Bei Versicherten anderer Gesundheitskassen/Versicherungsanstalten bitten wir Sie, Ihre Bestellung direkt bei Ihrer zuständigen Gesundheitskasse/Versicherungsanstalt einzureichen.

Im Zuge des Inkrafttretens des Gesundheitstelematikgesetzes (GTelG) und der damit einhergehenden Beendigung der Ausnahmeregelung am 01.01.2025 legen wir höchsten Wert auf die sichere Übermittlung und den Schutz Ihrer persönlichen Daten.

Mit dem nachstehenden Formular stellen wir sicher, dass Ihre Bestellung datenschutzkonform und sicher bei uns eingeht.

Bitte füllen Sie alle notwendigen Felder im Formular vollständig aus, damit wir Ihre Bestellung bearbeiten können.

Bei Fragen zum Bestellvorgang oder zum Formular kontaktieren Sie uns gerne telefonisch: 01 / 277 27-425.

Vielen Dank für Ihre Mithilfe!

Mit Absenden des Formulars erteilen Sie auch Ihre Einwilligung zur Verarbeitung Ihrer Gesundheitsdaten zum Zweck der Bewilligung und Abrechnung Ihrer Produktbestellung bei Ihrer Gesundheitskasse/Versicherungsanstalt. (Nähere Informationen siehe “Datenschutzerklärung”).

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